אם אינכם מצליחים לצפות במסר לחצו כאן

שלוםדורית סגל,

אנחנו ממשיכות במסע שלנו לאורך חיי הפרוטוקול, והגענו לשלב 7, שלב הסגירה.

החשיבות של שלב זה גדולה, למעשה, כל מפגש טיפולי מסתיים בסוג של "שלב 7", סגירה אשר אוספת את שהתרחש במפגש. זאת גם המטרה הראשונה והברורה מאליה - לסגור את המפגש כך שהמטופל יצא מווסת, במצב רגשי יציב, אסוף מהפגישה, ומסוגל להמשיך את יומו בצורה בטוחה ורגועה.

לכן, חשוב לשים לב לנקודות הבאות:

ייצוב רגשי: לאחר עיבוד זיכרונות, עוצמות רגשיות, תחושות גופניות שעלו במהלך המפגש, חשוב להחזיר את המטופל למצב רגשי מאוזן. שלב הסגירה מסייע בהפחתת מתח או חרדה שאולי התעוררו במהלך הטיפול.

חיזוק חיובי: בשלב זה, המטפל ידגיש את ההתקדמות, ולו הקטנה ביותר שהמטופל עשה, כולל היכולת לתת לעצמו להרגיש, או האומץ לעבד זכרון מכאיב. אני נוהגת להקריא למטופל אסוציאציות חיוביות ו/או משאבים שעלו במפגש. בדרך זו נוכל לחזק את תחושת ההצלחה של המטופל, ולהגביר את המוטיבציה להמשך טיפול.

החזרת תחושת שליטה: באמצעות תרגילי ויסות שונים, המטפל מסייע למטופל להרגיש שהוא שולט במצבו הרגשי ושיש לו כלים להתמודד עם תחושות שעשויות לעלות לאחר המפגש. דוגמאות לכלים אלה הם תרגיל ה"מיכל", "קרן האור", "ארבעת האלמנטים", עבודת משאב, עבודת עתיד קצרה, וכו'.

מסגרת בטוחה: שלב הסגירה מספק למטופל תחושת ביטחון בכך שהמטפלת מוודאת שהוא עוזב את המפגש כשהוא מרגיש בטוח ומוגן. חשוב על כן להקדיש מספיק זמן לשלב הסגירה ( לפחות 10 דקות, ובמקרים מורכבים אפילו 20 דקות). המטפלת מנהלת את הזמן של המפגש ובכך שומרת על הסטניג טיפולי ומבססת תחושת יציבות וביטחון במפגש.

הכנה להמשך: אנחנו מיידעים את המטופל מדי פגישה ש"עבודת EMDR, יכולה להמשך אחרי הפגישה, ויכול להיות שיעלו מחשבות, רגשות, זכרונות, חלומות, תחושות גופניות וכו'". מזכירים את תרגילי הויסות השונים. תזכורת זו מכינה את המטופל למה שיכול להתרחש בין המפגשים, כולל תחושות או מחשבות שעלולות לעלות, ומספקת לו כלים להתמודד איתן. כך אם זה קורה, המטופל מבין שזה חלק מעבודת העיבוד המתרחשת, ונרגע.

באופן כללי, שלב הסגירה מבטיח שהמטופל מסיים את המפגש בצורה חיובית ומועילה, ומחזק את תחושת הביטחון והיכולת שלו להמשיך בתהליך הטיפול. שלב זה מאפשר אם צריך לסגור את הזיכרון שלא סיימנו לעבד או לחילופין, לסגור את המפגש.

מפגש לא גמור: לעתים, נסגור את המפגש בלי שסיימנו את העיבוד. ייתכן שאנחנו באמצעו של שלב 4, שלב העיבוד, ובשל קוצר הזמן אנחנו פונים לסגירת המפגש. לפעמים נסיים את שלב 4, ונחליט שכדאי לסיים את הפגישה וכנ"ל גם לגבי שלבים 5 ו6.

במקרה כזה, נפנה ל"סגירה של עיבוד לא גמור" - נאמר למטופל שאנחנו צריכים לסיים, ונבדוק מה שלומו. יש מטופלים שאולי יבקשו עוד סט אחד או שניים של גירוי בילטרלי, ואז יתפנו לסיום הפגישה.

לדוגמא:

מטפלת: "אנחנו מתקרבים לסיום המפגש להיום. לפני שנסיים, אני רוצה לבדוק איך אתה?"

מטופל: "אני מרגיש יותר רגוע עכשיו, אבל עדיין יש קצת מתח כשאני חושב על הזיכרון שעבדנו עליו."

מטפלת: "זה טבעי מאוד להרגיש כך, במיוחד אחרי עבודה אינטנסיבית על זיכרונות. בוא נעשה כמה נשימות עמוקות יחד כדי לעזור לך להרגיש יותר בנוח."

(המטפלת מנחה את המטופל לקחת כמה נשימות עמוקות ואיטיות).

מטפלת: "עכשיו, אני רוצה שתנסה לדמיין את המקום הבטוח שלך, אתה זוכר אותו? הרגע הזה בים? תן לעצמך כמה רגעים להיות שם."

(המטופל מדמיין את המקום הבטוח שלו במשך כמה רגעים).

מטפלת: "יופי. לפני שנסיים, אני רוצה להזכיר לך את ההתקדמות שעשית היום. היה דרוש הרבה אומץ כדי להתחיל להתמודד עם הזיכרון הזה, וזה הישג משמעותי. אני מזכירה לך את הכלים שתרגלנו פה כדי להתמודד עם התחושות שיכולות לעלות בין המפגשים, כמו תרגילי הנשימה שעשינו, המיכל וכמובן, המקום הבטוח."

מטופל: "כן אני משתמש בהם, וזה ממש עוזר לי"

מטפלת: "היית רוצה שנכניס את כל מה שאולי מפריע עכשיו למיכל, פה על המדף שלי?"

מטופל: "נראה לי שכדאי.. (המטופל מדמיין שמה שמציק לו מוכנס למיכל) עכשיו יותר טוב"

מטפלת: "ואני מזכירה לך שעיבוד EMDR לעתים ממשיך אחרי הפגישה.. יכול להיות שתעלינה מחשבות, רגשות, תחושות, חלומות או זכרונות. אם תרגיש שאתה זקוק לעזרה נוספת, אתה תמיד יכול ליצור קשר או להשתמש בטכניקות שלמדנו. בכל מקרה, כדאי שתרשום אם דברים יעלו ביומן שלך, ונוכל לעבוד על זה בהמשך".

מטופל: "זה ממש עוזר לי שאת מזכירה את זה. בפעם שעברה באמת הייתי במועקה, ונזכרתי שאמרת שזה יכול לקרות. באמת כתבתי ביומן, ניגנתי קצת, שמעתי מוזיקה, וזה עבר.."

מטפלת: "מעולה. אני שמחה לשמוע את זה. אז נסיים להיום, ואני מחכה לראות אותך במפגש הבא."

לעתים, בסוף הפגישה אני מזמינה או מציעה למטופל שיעורי בית קטנים, לכתוב, לצייר, לדמיין, כחלק מהמשך העיבוד, או לעשות תרגילי נשימה, כחלק מתרגול של ויסות. 

רוג'ר סלומון מדבר על "סגירה חיובית" בעיבוד מצבי אבל, ולדעתנו, זה נכון לגבי כל מפגש טיפולי.

לדוגמא:

מטפלת: "עם מה אתה יוצא היום מהפגישה? מה למדת על עצמך היום?"

מטופלת: "זו הרגשה טובה לדבר, על הדברים הקטנים, על חויות ורגשות שנמנעתי מלעשות עד עכשיו. מסקרן ומעניין".

מטפלת: "איזה יופי! אני תמיד מתרגשת כשמדברים על סקרנות, זה מראה לי שמתרחשת החלמה. תחשבי על הסקרנות הטבעית של ילד בעולם. אני רוצה להקריא לך את המשאבים שעלו בפגישה - הרוגע שעלה בגוף, הוקרת תודה על העזרה שקבלתי, אני מתחילה לחזור לעצמי, הבדיקה הזו לגבי מה חשוב לי בחיים, ומה סדרי העדיפויות שלי,  הסקרנות שעלתה. איך זה בשבילך לשמוע את זה?"

מטופלת: "זה נעים, מתקף ונותן מקום. להיות בחמלה לגוף, ולהבין שהוא עושה את המיטב, וגם לגוף יש דרך. מעבר להבנה. הרצון להבין את התסמינים של החרדה, והמסע שאני עושה. הבנה שהדאגה לגוף היא חשובה כמו לדאוג לאדם אחר".

מטפלת: "עם מה מהמשאבים שעלו תרצה לסיים את הפגישה?"

מטופלת:"עם הסקרנות שהיא חיובית, כמו שאמרת. זה הכי מראה לי את החוסן שלי. אין חזק מזה".

אנחנו מסיימים בעבודת משאב, וכמובן הכנה להמשך העיבוד.

לעתים, עלייה של המצוקה, מסמנת התחברות במצבים רגשיים מנותקים. כך בשיחת סיום עם מטופל, שהתקשה להתחבר, וכל אירוע שסימנו לעבודה היה עם מצוקה נמוכה או בכלל לא. בחרנו אירוע לעבודה עם מצוקה 2, ובעזרת float back שנעשה באמצע הפגישה עלו זכרונות מוקדמים.

בסיום הפגישה:

מטפלת: "עם מה אתה יוצא מהפגישה?"

מטופל: "אני מופתע שזה הגיע לשם. יוצא עם דמעות. כנראה שזה משמעותי למרות שעדיין לא נגיש לי. באופן פרדוקסלי יש בזה אלמנט של תקווה".

מטפלת: "באמת התלבטתי האם נכון להשאיר את הדמעות או לא.."

מטופל: "לא חשבתי שאגיע למצב הזה, אז זה טוב"

מטפלת: "מצוין, וחשוב לי לומר שעיבוד EMDR לפעמים ממשיך..."

ודוגמא נוספת, בה הרגיש מתאים לסיים בעבודת עתיד..

מטפלת: "עם מה את יוצאת מהפגישה"?

מטופל: "בא לי שהחיים יהיו יותר קלים, עם יותר שקט. שאוכל להנות מהכאן ועכשיו".

מטפלת: "בואי ניקח כמה דקות ותני לעצמך לדמיין שזה קורה" BLS

מטופל: (מהנהן) "זה היה חשוב!"

מטפלת: "אני מזכירה לך..."

לסיום, נשתמש בשלב 7 בכל פגישה, בין אם העיבוד הסתיים והשלב ישמש לסיכום, הנכחת המשאבים והנחיות להמשך. ובין אם כאשר העיבוד אינו מסתיים בתוך המפגש ואז שלב הסגירה ב‑EMDR משמש מרחב של ייצוב, הכלה ותיאום ציפיות.

בהתאמה לצרכי המטופל ולאינטואיציה הקלינית של המטפלת, שלב 7 ישמש לעיגון תחושת הכאן‑ועכשיו, לחיזוק משאבים, וייצוב המטופל. סיום עקבי, בטוח ומובנה מאפשר לחומר הפעיל “להישמר” בלי להציף, מצייד את המטופל בהכוונה בין‑מפגשית, ומבטיח רצף טיפולי שמכבד את הקצב האישי – כך שהמפגש הבא יוכל להמשיך את העיבוד ממקום יציב ובטוח.

  SAVE the Date 10.2.26

יום הדרכה פנים-אל-פנים

משני צידי המראה, העברה והעברה נגדית בטיפול EMDR

היות וEMDR היא פסיכותרפיה ולא שיטה או טכניקה, העברה והעברה נגדית הם חלק בלתי נפרד ממה שקורה בחדר. ביום ההדרכה הקרוב נעסוק בנושא בהתמקדות על היחודיות והשוני של העברה והעברה נגדית בטיפולי EMDR. כמיטב המסורת יום ההדרכה יתקיים בצורה היברידית. מפגש אנושי עמוק - בחדרה, וחיבור טכנולוגי - דרך הזום. כתמיד, יום ההדרכה יוקלט ויהיה זמין לצפייה.

ההרשמה תיפתח בקרוב, בינתיים שריינו את התאריך ביומן.

הניוזלטרים הקודמים ועוד הפתעות בספריית הניוזלטרים שלנו.